编辑
谷林审核
于小勇
随着血液净化技术的不断发展，人造血管的不断研发以及手术的日趋成熟，近年来接受人造血管动静脉内瘘(arteriovenousgraft，AVG)手术的病人逐渐增多。然而临床上由于AVG的反复穿刺和按压，急性血栓形成和血管狭窄成为其最常见的并发症。这里就我中心尿激酶成功溶栓治疗的案例与大家分享如下：
临床资料：
患者6例，男4例，女2例，年龄49岁～76岁，原发病为慢性肾小球肾炎2例，糖尿病肾病3例。ANCA相关性血管炎1例，6例患者均因自身血管条件差，行人造血管移植术，患者分别在术后15天～3个月开始使用人造血管穿刺透析治疗，听诊发现内瘘杂音消失。内瘘堵塞时间为10～72h，内瘘表面未能触及到血管震颤，未闻及血流杂音，通过彩色超声检查明确血栓形成，并对其位置和长度做好标记。
溶栓的方法：
常规生化检查治疗前后的纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血酶活化时间(aPTT)、肝肾功能生化指标，并观察不良反应(皮疹、发热、出血及栓塞等)。结合听诊、触诊及血管B超定位，明确血栓部位，分别选择吻合口动脉端、吻合口静脉端共2点进行向心穿刺。为减少损伤和渗血，尽量使用小号针头注射，分别用5.5号头皮针连接5ml注射器内有无菌生理盐水，针尖斜面朝上穿刺，穿刺有落空感并见回血后再沿血管方向进针少许，回抽有回血后妥善固定，每点各遵医嘱给于0.9％氯化钠注射液50ml＋尿激酶20万Ｕ，分别连接到微量泵上静脉推注，一般2-3小时注射完。尿激酶总量根据溶栓效果而定，12ｈ一般不超过50万U。结果6例患者经尿激酶溶栓共8次，4例为第1次溶栓患者，另2例溶栓间断次数达3次以上。溶栓治疗后内瘘在4-12h内贯通，成功率达%。主要是动、静脉端同时穿刺给予溶栓治疗，无一例发生肺栓塞、脑栓塞及其他并发。
溶栓的注意事项：
1、人造血管内瘘再通与闭塞时间密切相关，尽早溶栓是治疗的关键，闭塞时间不应＞24h，如果72h不能完全溶解则建议进行手术取栓。
2、严格控制滴速，密切观察病情，溶栓后观察有无出血倾向，如:皮肤、巩膜、牙齿、穿刺点、消化道等;发现问题及时汇报医生妥善处理。
3、溶栓期间患者应绝对卧床，避免下床活动。溶栓治疗潜在的且最严重的并发症是肺栓塞，虽此并发症发生率不高，但应引起足够的重视。护理中密切观察患者的病情变化，询问主观感受，观察有无咳嗽、胸闷、咯血等栓塞的临床表现。溶栓过程中备好除颤仪、心电监护仪、阿托品、利多卡因等药物，以备抢救时急用。
健康指导：
鼓励患者主动参与血管的管理，提高自我保护的能力，每天监测血管搏动5-6次，如发现震颤消失或减弱、杂音消失、血管塌陷、医院就诊。透析后内瘘压迫时间不宜过长，以指压(15～20)分钟为宜;对透析中易发生低血压者，透析间期应控制水分，适当提高干体重;对高凝患者，适当调整抗凝剂的用量，透析间期遵医嘱服用抗血栓药物。
人造血管内瘘与自体内瘘不同，其管壁纤维受损后不易修复，仅靠管周结缔组织的增生来填充。因此，防止并发症，延长其使用寿命，对提高患者生活质量非常重要。
局部高浓度尿激酶溶栓治疗作为一种相对微创的治疗方法，简便、安全、有效、经济等，能特异激活纤溶酶原，水解纤维蛋白使血栓溶解，具有半衰期短、价格便宜的优点，可使血栓溶解更充分，减少栓子脱落在临床上取得了显著疗效，是人造血管内瘘血栓形成的首选治疗方法。
1
END
1
喜欢，别忘
