铁二处医院康复科脑血管意外后康复医治
脑血管意外后康复
1、概述
脑血管意外的发病率、死亡率和致残率很高，中国城乡发病率约为~/10万，年死亡率约60~/10万，致残率约86.5%。脑梗死的发病率占总发病率的70%，脑出血占20%。近年来，随着对脑血管意外初期诊治技术水平的提高，特别是急性期的及时处理能力的提高，下降了死亡率。另外，康复医学的初期参与，使得各种后遗症的恢复率和10年存活率均有明显提高。
2、康复问题
脑卒中后可引发多种多样的功能障碍，障碍的部位及严重程度与脑卒中的损伤部位有关。偏瘫是脑卒中后最常见的运动功能障碍，是由病侧锥体束及锥体外系伤害引发的对侧上下肢体瘫痪及异常运动模式。
1、粗大异常的运动模式
（1）联合反应
（2）共同运动
2、反射调理异常
3、肌张力异常
4、平衡功能异常
5、本体感觉异常
6、其它抑郁、认知障碍、吞咽障碍；肩、踝等关节活动受限，肢体肌肉萎缩等。
3、康复时机
康复医治开始的时间越早越好，只要患者神志苏醒，生命体征稳定就可开始。初期：主要以床上被动活动、神经肌肉增进技术、体位控制、并发症的医治为主。痉挛期：主要采取控制痉挛的康复医治方法。脑血管意外后康复的最好时间是在病发后3个月之内，在恢复期进行康复，尽可能采取综合康复医治手段，使患者肢体功能恢复进度加快。总之，病发后6个月都是有效期；若病程1年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度下降。后遗症期主要是采取补偿性医治和防治继发损伤。
注：脑出血和珠膜下腔出血的患者不要过早坐起和用力活动。
4、康复医治方法
（1）医治原则
1、灵活运用神经肌肉增进技术等各种康复医治手段，增进偏瘫初期软弱无力肌群的收缩，抑制偏瘫后期出现的肌痉挛，恢复对肢体的控制能力。
2、医治中不断纠正异常的运动模式，特别需注意纠正偏瘫上肢的屈肌痉挛模式和下肢的伸肌痉挛模式，尽量地恢复正常的姿式和步态。
3、强调一对一的医治方式，加强对患者的监督与指点，注意动作完成的质量。
4、要求患者积极配合医治，以主动活动为主，被动活动为辅。提倡重复训练，强化正确规范的动作。
5、应与临床医治紧密配合，一旦病情稳定，应争取初期进行康复医治。在医治中如出现某些并发症或病情反复，宜及时协商处理。
6、应根据每一个患者的实际情况制定相应短时间、长时间康复医治目标。有可能恢复实用肢体功能者应加强受累侧肢体的功能训练；有可能恢复辅助肢体功能者应加强双侧肢体的功能训练；对失用肢体的患者应加强非受累侧肢体的替换训练。总之，最后的康复目标是到达日常生活自理。
7、针对病变的不同时期，采取综合康复医治手段，从不同的方面帮助患者恢复功能。
（2）基本方法
1、物理医治
（1）神经肌肉增进技术比较有代表性的是Bobath技术、Rood技术、Brunnstrom技术及本体增进技术（即PNF技术）。
（2）牵张训练
（3）肌力训练
（4）关节活动范围训练
（5）平衡训练
（6）步行训练在分析步态的基础上，根据分析结果，针对引发步态异常的原因此采取相应的措施。
注：在偏瘫患者初期肌张力较低时，手法操作上要避免肌肉的拉伤或关节的损伤、脱位。有明显肌痉挛时，避免突然用力过猛造成损伤。
2、作业医治
（1）日常生活能力训练
（2）强迫性医治
（3）矫形器和辅助具的使用
3、理疗
（1）生物反馈医治
（2）功能性电刺激
（3）神经肌肉电刺激等
4、其它如针灸、高压氧疗、体外反博、量子血液医治等都可用于脑卒中患者的康复医治。
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