除了急性冠脉血栓,还有一种血栓类型是支架植入后血栓,一个月内的是早期血栓,一个月到一年内是晚期血栓,一年以上的称为晚晚期血栓支架植入后影响血栓形成的因素包括停用抗血小板治疗、冠脉病变的复杂程度、支架长度和数量、糖尿病、吸烟状况等等而冠脉病变复杂程度越高,支架血栓风险越高2014最新观察性研究显示:stemi是支架血栓风险的独立预测因子总的来说,血栓的形成是满足了上述的三个基本条件
2、高凝状态,加速栓塞
三、如何降低支架血栓风险
更多精彩详见专题>>>2015年中国心脏大会
策略1:术前对病人进行筛查,筛查有可能坚持药物治疗方案的患者(包括能够负担双抗治疗)
1、内皮损伤,脑血栓昏迷关口失守
3、血流缓慢,血栓集结
毛懿教授在会上做精彩验报告
策略2:谨慎选择支架,使用支架血栓发生率低的支架
二、血栓形成后的处理
在促发急性冠脉血栓中第二大影响因素是血液处于高凝状态,诸如血小板处于高速血流状态下,血管内出现严重的狭窄和血液的撞击后,或者天冷等情况下均易引发血小板激活,与血管破损处接触后粘附,导致血栓的形成
临床上处理急性冠脉血栓的处理原则是:小血栓——直接扩张,植入支架;大血栓——推荐使用机械方法将血栓直接抽出除了机械抽吸和安放支架外,一定要配合药物治疗,现在更多使用抗血小板药物,最多的是gp ⅱb/ⅲa受体拮抗剂,应用gpⅱb/ⅲa受体拮抗剂与否在30分钟内的死亡率是有差别的,能够有效地改原因脑血栓善病人的预后,减少栓塞情况,降低30天内患者的死亡率
而对于血管中安放支架的病人,支架本身即对血管壁产生刺激,同时一旦支架部分形成血栓,血栓后血流相对静止,血流处于高凝状态,就触发了急性冠脉综合征形成的3个机制
策略3:在围手术期治疗期间,尽量坚持应用双联抗血小板药物;双抗治疗是减少血栓发生的关键
首先是内皮损伤,值得一提的是血管壁可以形成冠脉粥样硬化,可以变薄,但是破裂问题需要引起重视在常规的冠脉中斑块是自发长大的,当管腔狭窄到80%以上时,血流动力学发生变化,容易导致斑块破裂,导致胶原、层粘素、微纤维和vw因子的暴露,形成血栓
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即使内皮没破裂,但是由于受到糖化ldl、氧化ldl等很多因素的影响会导致内皮功能障碍,内皮功能障碍是冠脉急性血栓的重要原因,在没有明显的动脉斑块破裂的情况下,也会引起很严重的致命危险
那么,如何规避血栓风险呢?
一、形成血栓三大基本条件
无论是静脉血栓还是冠状动脉血栓的形成都要具备以下三个条件:内皮损伤(local trauma to vassel wall,血管壁损伤)、血液处于高凝状态(hypercoagulation)、血液淤滞(stasis)
导致内皮功能障碍的因素还包括高血脂、co生气脑血栓、尼古丁、酒精、机械损伤、高血糖、应激等重点讲一下吸烟,吸烟是一个新的引起内皮损伤的重要因素,血管内皮本身带有负电荷,血液中细胞也带有负电荷,当血管内皮损伤时,血管壁直接受到血液的撞击,再加上内皮自身分泌的多种物质,如atp酶、adp酶和血栓形成因子(tm)等抗凝物质分泌减少,而促凝物质分泌的增加以及内皮素分泌的增加,加重了原有血管的堵塞情况
冠脉血栓的形成直接导致了急性冠脉综合征的发病,而急性冠脉综合征是冠心病的一种急症,发病时情况最为危急,是导致冠心病死亡的主要原因,且有极高复发风险在2015中国心脏大会上阜外医院毛懿教授做了关于“急性冠脉血栓形成的机制及处理策略”的报告,精彩内容如下:
第三点就是血流处水源脑血栓于相对静止状态,虽然血小板积聚在血管壁上,但并不一定能引发血栓急性冠脉综合症的形成是由于内皮破损,在该处形成一处血栓,血栓后有相对静止的血液,由此造成管腔狭窄堵塞
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