微创?知行学院#篇篇留言#有奖阅读NO.34
文末附上期中奖名单，本期中奖名单将于下周六公布
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来源：介入心航线第12期
.11.23-11.24
主持：张新民
温州医科大学附属二院
病史
↗患者，女性，62岁。
↗既往有“高血压”病史10年余；“2型糖尿病”病史10年余。
否认烟酒史。
↗因“活动后胸闷气促4年，加重2天”收住。
↗入院查体：T36.7℃，BP/mmHg，颈静脉充盈，双肺闻及湿啰音，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，双下肢浮肿。
入院心电图
辅检
肌钙蛋白-I：2.ng/ml
脑钠肽（NT-PROBNP）：pg/ml
心超：LVEDD60mm，LVEF35%。左室壁节段性运动异常，左心增大，二尖瓣轻度反流，左室收缩及舒张功能减低，心包少量积液。
胸部CT：冠脉多发钙化斑，左心增大。
诊疗方案
入院诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性冠脉综合征
缺血性心肌病
心功能IV级
高血压
2型糖尿病
↗入院后予利尿，扩管，双联抗血小板聚集，控制血糖等对症治疗。
↗心衰好转后，予行冠脉造影。
冠脉造影（右冠）
冠脉造影（左冠）
冠脉造影结果
1、左冠脉
（1）左主干见斑块影、未见明显狭窄
（2）前降支近段狭窄50%，中段狭窄90%，远段狭窄95%
（3）回旋支近段狭窄90%狭窄，远段99%狭窄，血流TIMI2级
2、右冠脉弥漫性严重病变，近中段狭窄80-99%，第二转折处慢性完全闭塞，血流TIMI0级
结论：冠脉三支严重病变
下一步策略？
SYNTAX评分：31
EuroSCORE：7
冠脉搭桥or介入手术
患方拒绝搭桥
右冠介入治疗
6FAL.75指引导管、Finecross微导管、FielderFC导丝
换用Gaia2导丝反复尝试未成功通过
股动脉途径，左冠对侧造影，正向再次尝试
对侧造影引导，正向导丝多次尝试
左冠再次造影时，突发心脏骤停！
心肺复苏、肾上腺素针静推
予左冠造影复查：LAD及LCX近段急性闭塞
血栓？夹层？
抢救过程
快速送入导丝至LAD远端，Sprinter2.0×15mm球囊6atm预扩LAD近段病变
再快速送入导丝至LCX远端，Sprinter2.0×15mm球囊6atm预扩LCX近段病变
左冠血流恢复，心率血压仍不能维持！！？
心肺复苏约40分钟，间歇复查左冠血流情况
造影发现右侧指引导管卡瓣
撤出右侧指引导管后，出现自主心律
予置入IABP，血流动力学好转后收住CCU病房
后续治疗
呼吸机辅助通气
IABP置入
CRRT
03.02转入CCU病房；
03.03查肝肾功能急剧升高，无尿，予保肝及CRRT等治疗好转；
03.06拔除IABP；
03.12拔除气管插管。
END
今日阅读
本期主角：闭塞，血栓
中奖公布
微创?知行学院#篇篇留言#有奖阅读
NO.33中奖名单
注：感谢所有留言的朋友，恭喜中奖的幸运者！请中奖的朋友在年5月26日19:30之前联系所在介入并发症群的管理员告知您的姓名及地址或直接在您的留言下方回复您的相关信息，我们会尽快为您寄出礼品！过期不候哟！
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编辑：张东伟耿红静冯超
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