面对血透患者的自体动静脉内瘘这种最常用的血管通路，有时也是很困惑、很纠结的。为什么这样说呢？
因为，有的时候，一些血管条件好的患者，只要你把他的动脉和静脉吻合在一起，它很快就可以正常的工作了，内瘘成熟会非常好，每一个护士都可以轻松的穿刺后进行血液透析治疗。有的患者内瘘甚至可以首次内瘘术后，一直维持透析10年甚至20年都不用干预。
而一些血管条件不好的患者，无论你在术前如何详细询问病史、术中如何精细操作、术后小心呵护，认真护理，可他的内瘘仍然会很快失功，发生血栓形成，导致内瘘闭塞。
虽然这两种患者都只是些少数案例，不能够完全的代表所有的患者。但是从这些患者成功或失败的内瘘病史中，我们逐一探索，还是能够找到一些征象；具有借鉴意义。
那么，就回到我们最初的话题：为什么有的患者的内瘘总是容易闭塞。
根据透析预后与实践模式研究（DOPPS）数据的一项研究中，在中心静脉导管（CVC）留置时间超过天的终末期肾病患者中，1%的患者从未建立过永久通路，50%的患者建立过1次永久通路，25%的患者建立过2次，10%的患者建立过3次，而约有8%的患者建立过4次或更多的通路。
因此，患者需要更长时间的CVC留置来进行血液透析治疗，就说明这些患者在建立或维护永久性血管通路的过程中，面临的困难会比其他患者更多。
除此以外，DOPPS的这项研究在日本与美国这两个国家之间进行了比较，美国的永久性血管通路失败率更高。而造成CVC留置时间超过天的危险因素在两国的情况是一致的，这些危险因素包括老年、体重指数较高、肥胖、糖尿病、外周血管疾病或复发性蜂窝织炎。
我们从这些危险因素中，可以看出：这些危险因素都可能导致患者的血管条件差，这种损伤可能是导致动脉的狭窄、硬化、钙化等，也可能导致静脉发生不可逆的病变。导致后续的建立内瘘困难。
除了上面这些基础疾病导致内瘘容易出现问题以外，还有那些因素可能导致我们的内瘘发生闭塞呢？
比如：我们患者透析期间的大量脱水、饮食不当导致严重腹泻等都可导致内瘘闭塞……
因此，一旦我们的内瘘成功建立以后，有许多方面都需要我们的血透患者额外重视。
那么，我们应该如何维护我们的内瘘，保持通畅呢？
我们知道：我们的内瘘要维持通畅，才能供随时透析使用。而内瘘里面的血流是起源于我们的心脏，经动脉系统、动静脉之间的吻合口、静脉系统再回流入我们的心脏。
因此，从广义的角度来看，如果心脏或者动脉系统出现问题比如动脉狭窄，导致供血减少，血流缓慢，内瘘就容易发生闭塞；另一方面，如果我们的静脉回流系统出现狭窄，也导致内瘘里面的血流缓慢，也容易发生内瘘闭塞。
所以，我们从整个系统的角度来讨论，肾友应该注意那些方面的问题？如何维持我们的内瘘通畅呢？以下是我们的一些建议：
1.尽量在准备透析时提前建立内瘘，从而避免首次透析时使用导管，保护中心静脉。
2.如果进入透析时没有建立内瘘，需要进行深静脉穿刺置管建立通路，如果预估.导管使用时间超过4周，请及时将导管更换为隧道式带卡夫导管，以保护中心静脉。
3.建立内瘘后，养成定期到血管通路医生那里随诊的习惯，在内瘘出现严重问题前，及时处理，减少内瘘并发症，延长内瘘寿命。
4.建立内瘘后，需要学习如何判断内瘘功能是否正常，并养成每日检查内瘘的习惯，在内瘘震颤及血管杂音消失的第一时间，及时告知血管通路团队，从而第一时间恢复内瘘通畅。
5.养成良好的饮水习惯，严格控制体重增长，避免透析时大量脱水，减少低血容量、低血压的发生。
6.养成良好的饮食习惯，避免不洁饮食，慎重食入凉菜，避免腹泻的发生；一旦腹泻，及时治疗，恢复血容量，可以避免内瘘闭塞。
7.透析结束后，内瘘压迫力度及压迫时间需要注意，以保持内瘘通畅，有震颤及血管杂音为原则。压迫力度不够，容易出血，压迫力度过大，容易压闭内瘘。
8.糖尿病患者进入透析后，需要及时监测血糖，调整胰岛素等降糖药物剂量，避免低血糖的发生，从而减少内瘘闭塞。
9.最重要的是谨遵医嘱，牢固树立重视生命线的意识。
以上就是我们的一些看法，希望对我们的肾友有所帮助。
作者：工作室编辑部
监审：李大庆工作室
编辑：李大庆工作室编辑部
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