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heartrhythm.cn）患者，男，47岁。
现病史：主因间断胸闷3小时，加重1小时入院。3小时前无明显诱因出现胸闷，不伴胸痛、放射痛，持续2-3分钟，可自行缓解，未诊治。1小时前患者再次出现上述症状，较前加重，伴出汗，持续不缓解，急呼送至我院。
既往史：高血压15年，最高/mmHg，平时未服药。糖尿病病史7年，未检测血糖。吸烟饮酒史20年。
体格检查：T36℃P64次/分R18次/分BP/75mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率64次/分，律齐，未闻及杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿。
入院时心电图（发病1小时）
入院时心电图（发病1小时）
1、冠心病：
急性高侧壁、正后壁心肌梗死；
泵功能Killip1级。
2、高血压3级很高危；
3、2型糖尿病。
◆阿司匹林肠溶片mg嚼服；
◆氯吡格雷片mg嚼服；
◆准备再灌注策略，建议急诊PCI，家属拒绝；
◆继续予以下治疗；
◆阿托伐他汀钙40mg日一次；
◆硝酸异山梨酯片10mg日三次；
◆低分子肝素钙单位IHQ12；
◆症状有所减轻，3小时后症状再次加重。
再次加重时心电图（发病4小时）
发病6小时心电图
发病6小时心电图
冠脉造影结果
LAD近中段弥漫狭窄70%-80%
LCX近端%闭塞，可见血栓影
冠脉造影结果
RCA-PLV及PD轻度狭窄
6FJL3.5GC
BMW
Maverick2.0x15mm
球囊扩张后结果
LAD近中段弥漫狭窄70%-80%
LCX近端%闭塞，可见血栓影
冠脉内注入替罗非班13ml
6FThrombusterII血栓抽吸
撤导丝后造影
LCX远端支架植入TIVOLI2.75x18mm
LCX近端植入支架EXCEL3.5X18mm
最终造影结果
化验室检查
◆超敏肌钙蛋白0.83ng/ml；
◆肌酸激酶U/L；
◆肌酸激酶同工酶70.3U/L；
◆葡萄糖15.31mmol/L；
◆甘油三酯1.61mmol/L；
◆总胆固醇5.21mmol/L；
◆低密度脂蛋白3.26mmol/L；
◆同型半胱氨酸22.8umol/L；
◆肌酐63.5umol/L；
◆糖化血红蛋白8.1%。
术后心电图
术后心脏超声
术后处理
◆阿司匹林肠溶片mg日一次；
◆替格瑞洛90mg日二次；
◆阿托伐他汀钙片40mg日一次；
◆培哚普利片4mg日一次；
◆雷贝拉唑钠肠溶片10mg日一次；
◆替罗非班按体重计算半量泵入48小时；
◆10天后出院；
◆1个月后处理前降支。
一、冠脉内血栓负荷分级，Gibson根据血栓负荷最大线性尺寸，提出TIMI血栓分级（TTG分级）
0级：无血栓存在。
1级：可疑血栓存在。特点造影下血栓显影模糊、云雾影，病变轮廓不规则或在完全闭塞的部位显示为光滑凸起的新月状提示但无法确诊血栓。
2级：可见小型血栓。血栓最大线性尺寸约占1/2血管直径。
3级：可见中型血栓。血栓的最大尺寸1/2血管径，但是2倍血管径。
4级：可见大型血栓。血栓最大尺寸2倍血管径。
5级：因为血管被血栓完全阻塞，无法评估血栓负荷。
其中TTG2-5级为造影可见血栓。将血栓分为≥4级为高血栓负荷和≤3级为低血栓负荷两类。
二、梗死相关动脉高血栓负荷冠状动脉造影特征,年，Yip提出至少满足以下两个特征者，称为高血栓负荷。
1、大于参照血管内径三倍以上的长条形血栓。
2、闭塞近端存在漂浮的血栓。
3、闭塞近端有5mm长条形血栓。
4、闭塞近端血管没有逐渐变细的突然齐头闭塞。
5、梗死相关动脉的参照管腔内径4.0mm。
6、闭塞远端对比剂滞留。
三、急诊PCI高血栓负荷病变处理策略
高血栓负荷是直接PCI经常遇到的问题，也是术者感觉比较棘手的问题，是否能妥善处理高血栓负荷病变，是关系到患者近期及远期预后的关键问题。
1、新型抗血小板药物的应用
替格瑞洛作为一种新型、口服、可逆的血小板腺苷二磷酸(ADP)P2Y12受体拮抗剂，是活性药，非前体药物，不经肝酶代谢，直接起效，最快30分钟起效，半衰期短，它还通过抑制红细胞膜上平衡型核苷转运体-1对腺苷的摄取，增加血浆腺苷浓度，导致额外的血小板抑制，并增加冠脉血流速度、改善外周动脉功能、减少心肌梗死（MI）面积、抑制动脉内膜增生，对于急诊PCI具有重要意义，由于失效快可能有利于减少出血风险以及出血的处理，近年越来越受中华白癜风名医堂专家北京中科白瘕风是几级医院
