“ 脑梗塞”与“脑血栓”有什么不同吗? “脑血栓形成”与上述有什么关系? 还有一个问题是:血栓形成后多长时间内可以用溶栓治疗? 用哪几类药溶栓? 现在有保护‘神经’的制剂吗?
患者:男70岁
医生回答:您好,脑血栓形成是缺血性脑血管病的一种,多见于中老年人,无显著性别差异它是由于脑血管壁本身的病变引起的最常见的病因是动脉硬化由于脑动脉硬化,管腔内膜粗糙、管腔变窄,在某些条件下,如血压降低、血流缓慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增强等因素的作用下,凝血因子在管腔内凝集成块,形成血栓,使血管闭塞,血流中断,从而使血管供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死而发病
脑血栓形成一般起病较缓慢,从发病到病情发展到高峰,多需数十小时至数天这种病常在睡眠中或安静休息时发生一些病人往往睡前没有任何先兆症状,早晨醒来时发现偏瘫或失语这可能与休息时血压偏低、血流缓慢有关但也有一些在白天发病的病人,常有头昏、肢体麻木无力及短暂性脑缺血发作等前躯症状 脑血栓形成可发生在任何一段脑血管内,但在临床上却以颈内动脉、大脑前动脉及大脑中动脉的分支所形成的血栓较常见
患者表现中枢性偏瘫、面瘫及对侧肢体感觉减退椎?基底动脉系统血栓形成,则多见眩晕、恶心、呕吐、复视、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水发呛等症状 脑血栓形成的死亡率较脑出血低得多,而且由于梗塞灶周围可以建立侧支循环,大多数病人在一定时间内,神经功能都有不同程度的恢复但大面积脑梗塞由于脑组织损害较重,病死率和致残率较高,常死于上消化道出血和肾功能衰竭等并发症有些病人则形成植物人或遗留下肢体偏瘫等严重并发症 脑血栓应尽早及时地治疗,这对于降低死亡率、减轻后遗症、促进功能恢复有着重要意义急性期的治疗原则是改善脑循环、防治脑水肿、治疗合并症
(1)改善脑的血循环:恢复血运,一般采用扩容和血管扩张剂治疗,可以改善脑的血循环,增加脑血流量,促进侧枝循环建立,以图缩小梗塞范围常用的药物有低分子右旋糖酐、706代血浆、烟酸、罂粟碱、维脑路通、654-2、复方丹能注射液、川芎嗪、抗栓丸、已酮可可碱、培他定、西比灵等低分子右旋糖酐有扩充血容量,降低血粘度,改善微循环,防止红细胞凝聚作用每日静滴250?500毫升,连用7?10天有人采用脱水与扩容相结合的方法治疗急性脑梗塞,有效率90%具体方法:发病后即用20%甘露醇250毫升,每日1次静脉滴入,有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者,每日2次3?5天后,再用脑血管护张剂,如维脑路通或罂粟碱静脉缓慢滴入,每日1次,7-l0次为l疗程
(2)抗凝疗法:适应于存在高凝状态的病人,目的是为防止血栓扩延加重病情用抗凝疗法前,通常应该行脑ct检企,证明为缺血性病变有出血倾向者,如活动性溃疡病、严重肝肾疾病及感染性血管检塞忌用每日应测出凝血时间、凝血酶原时问及活动度常用肝素、香豆素类肝素12500-25000单位,溶于5%葡萄糖液500-l000毫升,缓慢静滴,通常每分钟15?20滴24?36小时达应起的作用后,视病情掌握使用香豆素类同时口服,第1日200?300毫克,以后每日维持50-100毫克,治疗天数依病情而定近几年有人以血液稀释疗法(即放出适量静脉血)治疗脑血栓形成,有?定效果根据病人体重、血压、红细胞压积,确定释出血量,一般在200-400毫升,输入706代血浆或低分子右旋糖酐500毫升
(3)浴血栓疗法:常用链激酶、尿激酶溶解血栓用国产尿激酶2万单位加入10%葡萄糖液500毫升中静滴,每分钟50滴,每日1次,l0天为l疗程曾有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞,有一定疗效?般在发病后24小时之内应用取尿激酶2万单位加人生理盐水l00毫升中,颈动脉加压滴人,每分钟15?2o滴,1?3次治疗即可还有用蝮蛇抗栓酶颈动脉内给药的方法,也取得了较好效果溶栓疗法,无论是静脉给药还是动脉给药,都需要严格掌握适应证和用药时机一般认为,溶栓药物应早期使用(脑血栓发病l天内,血栓富含水分,易溶解),见效快、疗程短溶栓和抗凝疗法一样,要密切注意出血倾向,需在医院经医生掌握使用
(4)防治脑水肿:临床上目前最常用的药物有三大类,即高涌液、利尿剂及自由基清除剂高渗液能起到高渗利尿脱水作用,常用甘露醇和甘油①20%甘露醇在减轻脑水肿、降低鼎内压方面作用快,效果显著,且有清除自由基的作用,如毒性最强的(oh)自由基,从而保护脑细胞有人认为,甘露醇能降低全血粘度,减少血管阻力,提高脑灌注量,改善脑循环②甘油的优点是:作用持续时间长,反跳作用甚微,甘油可作为能量被利用,能改善钠泵功能,有利于细胞毒性脑水肿的消除;促代谢而改善脑功能;渗透压性利尿作用较小,肾损害较轻利尿剂也有脱水、降鼎压作用,尤其适用于伴有心功能不良者常用的药物有安体舒通、速尿、利尿酸等缺氧后产生的自由基连锁反应,可使细胞膜发生过氧化损害,从而导致脑水肿和微循障碍,所以应清除自由基常用的药物如地塞米松(或强的松)、巴比妥类、维生素e、维生素c,氯丙嗪
