三、与时俱进，一天24小时，只为守护生命。
与心脏电生理和射频消融蒸蒸日上形成反差的是冠心病介入治疗的相对滞后。今天，冠状动脉造影和冠心病介入治疗技术已经成为临床上常规的诊疗手段并且家喻户晓，可那个时候国内没有支架，单纯的球囊扩张血管有急性闭塞的风险，同时再狭窄的发生率高达50%以上，医院能行简单的冠状动脉内球囊扩张。
而冠状动脉造影作为有创伤的检查，却没有治疗作用，医院很难被患者和一些医生接受，难以推广。冠状动脉造影作为冠心病的医院应用。也正因为此，大家对不稳定性心绞痛、心肌梗死等疾病的认识肤浅，以冠状动脉造影为基础的冠状动脉内介入治疗和冠状动脉旁路移植手术都受到了限制。冠心病的治疗主要是药物治疗，而且用药混乱。尤其医院，以阿司匹林、肝素为代表药物的抗血小板、抗凝治疗以及降脂治疗都没有得到足够的重视。
随着国内外对冠心病研究的进一步深化，认识到不稳定性心绞痛和急性心肌梗死的病理基础是冠状动脉内不稳定斑块破裂、炎症加剧、血栓形成。狭窄程度急剧增加导致不稳定心绞痛；血管完全堵塞导致急性心肌梗死。
因此，抗凝及溶栓治疗的地位得到了充分的认识。国内外积极开展了急性心肌梗死急诊溶栓的治疗，并使用90分钟冠状动脉造影证实梗死相关血管的开通率。
医院率先使用国产尿激酶（天普乐欣），并摸索大剂量溶栓的安全性及有效性，组织心脏中心一年天，每天24小时，全天候值班，进行溶栓后90分钟造影检查。其实，这就是急性心肌梗死救治绿色通道的雏形。医院每年因急性心肌梗死急诊入院的患者高达～人，在溶栓治疗方面成为当年全国的一面旗帜。
转眼进入年，冠状动脉内支架进入中国，为冠状动脉内球囊扩张提供了安全保障，同时减低了单纯球囊扩张后再狭窄的发生率。从此，冠状动脉内球囊扩张及支架植入显示出安全、有效、微创的特点，成为冠心病治疗三大基石之一。随着冠状动脉造影得到认可，旁路移植手术也随之增加。毋庸置疑，药物治疗是基础，可是对后二者来说，一个合适的方法最好具备花钱少、效果好、恢复快的优点。
那么，实际情况又怎样呢？微创、恢复快是介入手术的优势，旁路移植手术的弱势。旁路移植手术要经历麻醉、术后恢复、感染等关口。但旁路移植手术有费用固定、动脉血管畅通时间长等独特优势。冠状动脉内球囊扩张及支架术，费用随植入体内支架的个数增加而增加，而那时支架刚进入中国，费用昂贵，而且支架也有发生再狭窄的风险存在。
幸而心脏中心的组织形式使冠心病的药物、介入和外科治疗的有机结合成为可能；最大程度地减少了医务人员各自为政，争抢患者局面的发生；本着“关爱生命，以人为本”的信念，心内外科医师共同讨论、权衡利弊，一起选择最优方案。
为了“心脏中心”的建设名副其实和健康发展，胡大一老师作为心内科医师，不遗余力培养心外科人才，将肖锋、张勇、苏丕雄等心外科大夫送到国外培训，又在国内培养了汤楚中、袁彪和梅运清三位心外科主任，同时定期邀请国际及香港教授来院演示，尤其是国际著名大师Colunbo等在长城会上的精彩表现促进了心脏中心内外科医师技术水平的迅速提升。
在之后的几年中，医院心脏中心不断发展壮大，并拥有了一支年龄不超过40岁的心脏外科队伍，其旁路移植手术在全国有了一定的地位和影响。
在积极推动技术普及的同时，胡大一老师不忘告诫大家：一切要从患者利益和疾病出发，不准为了追求国内排名、介入治疗的例数或小部门的经济利益不加考虑地选择冠状动脉内介入治疗或外科手术；反复强调心内外科合作，共同制定对已经确诊患者的相对最安全、有效和经济的治疗方案；规避过度医疗和医疗资源不足共存的怪圈。
到此为止，胡老师没有因为取得的成绩沾沾自喜，没有凭借心脏中心强大的实力故步自封，没有利用先进的理念、精英的团队和成熟的技术搞技术和病源垄断，而是再一次无所保留的把积累的经验向全国推广。
然而，令人遗憾的是，虽然心脏中心的组织形式深入人心且遍地开花，但是形成规模和良性循环的寥寥无几，原因可能在于急功近利的社会医院排名，院内比科室排名、创收和治疗例数，而心脏内、外科又不属于同一比较体系。
可是无论如何，不可否认的是“心脏中心”的组织结构是科学的，只是在实际操作过程中需要医疗领域“为人民服务”的服务意识真正回归。
四、提出“时间就是心肌，时间就是生命”的急性心肌梗死救治理念，开通国内第一条“心脏急救绿色通道”。
急性心肌梗死是冠心病患者最严重的事件，一旦发生心肌梗死，都会出现不同程度的心肌坏死，严重者发生猝死。这个程度取决于血管堵塞的时间，时间越长，坏死心肌越多，心肌坏死的数量决定了之后患者的心功能和生活质量。
鉴于冠状动脉内球囊扩张及支架植入术的技术已经成熟，胡大一老师进一步提出了心肌梗死急救的全新理念：“时间就是心肌，时间就是生命，”并在医院开通了全国第一条“心脏急救绿色通道”，安排导管室的技师、护士以及冠状动脉介入医师分批分组，天24小时全天候待命，保证每一个急性心肌梗死患者能够得到及时救助。
为了避免患者在急诊室因为缴费流程耽误救治时间，在建立绿色通道值班制度外，胡老师还提出和落实了先治疗后交费的绿色通道原则，极大地缩短了从急诊室到进入导管室的时间，加快了血管开通时间，最大程度的挽救存活心肌，改善存活患者的心功能和生活质量。心脏急救绿色通道急诊PTCA及支架植入治疗急性心肌梗死成为临床的重大突破。
值得一提的是，在实行“先治疗后交费”的情况下，患者逃费的现象比日常临床工作中遇到的要低。原因很简单，将心比心，关乎生死，医生以诚相待，患者和家属也不是不明白道理。
接下来的事情不言自明，“朝阳经验”被推向全国。现在，在救治急性心肌梗死患者时，“时间就是心肌，时间就是生命”成了普通老百姓耳熟能详的常识；北京几医院都有24小时急性心肌梗死救治绿色通道，全国各地能开展急诊心脏急救绿色通道的医院；目前，天24小时全天候绿色通道，急诊PTCA及支架植入治疗急性心肌梗死救治体系的规范性、广泛性和有效性甚至超过了欧美国家。
五、强调预防，全程生命关怀，构筑心血管疾病的全面防线。
令人出乎意料的是，正在全国心血管界大干快上、争抢排名和多做手术多创收的时候，胡老师却提出了回归临床和工作重点从治病到防病的战略转移，提倡国民健康教育，不能按照美国模式，一味的依赖高科技和新技术来治疗疾病的后果及事件，而是要充分借鉴芬兰经验，从改变生活饮食习惯、戒烟做起，从而实现改变环境，改变世界，从源头减少患病的目的，真正实现防病、治病，全程生命关怀，构筑心血管疾病全面防线的医疗模式。毕竟，先进技术能给患者带来幸福，但仅仅利用先进手段是不够的，而不规范使用先进技术反而会带来恶果。
这些年一直很忙碌，不曾停下来回头看看。而现在我想说，作为医生我们可以为自己骄傲，我们真正参与到了中国心血管病专业领域的重大变革中，也真的在其中贡献了自己的光和热。在历史长河中，我们传承，同时也将传承给下一代。我们走在大路上。
本文节选自《灯火阑珊处的精彩——记胡大一大夫》
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