糖尿病足诊断相关
糖尿病足严重影响到病患的生存质量，带来的医疗耗费巨大，此病早在中国古代医书中已有记载，宋朝诸瑞章《卫生宝鉴》一书中描述：“消渴病人足膝发恶疮，至死不救”。现代医学于l年0akley等首先用“糖尿病足”这一名词。并认为该病是由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和因神经病变而失去感觉，合并感染的足，称为糖尿病足。但由于此病多发生在四肢手足末端，因此，又称为肢端坏疽。它是糖尿病足发展的一个严重阶段，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。严重威胁着糖尿病人的健康长寿。应该引起广大医护人员及患者的高度重视。
糖尿病足诊断相关：
一、糖尿病足病的患病率近些年来，糖尿病的发病率逐渐增多，随着诊断治疗和预防糖尿病水平不断提高，糖尿病教育及患者的自我控制能力的加强，使糖尿病患者的人均寿命延长。但各种慢性并发症相应增加，糖尿病合并肢端坏疽也再增多。
以往国内报道，糖尿病足坏疽患者占0.9～1.7%，老年人占2.8～14.5%。
国外糖尿病足发病率较高，约为5.8～6.3%。要比非糖尿病人高20～30倍，50岁以上高达40倍。l年e.levin着《糖尿病足》一书中报道美国糖尿病足发生率占住院糖尿病人数的20%，日本shikano报道糖尿病人例，其中15例(4.8%)合并糖尿病足。从资料说明国外糖尿病足并发率高于我国。但我国人口多，基数大，而且近年来糖尿病合并肢端坏疽逐年增多，应该引起高度重视。
二。糖尿病足病的病因及发病机制糖尿病合并肢端坏疽，是一种慢性、进行性、肢端缺血、手足麻木、溃烂的临床表现。主要原因是大、小、微血管病变，周围神经病变及机械性损伤合并感染所致。其病理生理基础是代谢紊乱、高血糖、高血脂、高糖蛋白等及其他致病因子，导致糖尿病患者周围神经损伤、动脉粥样硬化，致使血管腔狭窄或阻塞，毛细血管内皮细胞损伤与增生。基底膜增厚可达正常人的l0余倍。而且下肢较上肢微血管基底膜增厚更明显。
通过例住院糖尿病肢端坏疽病人的临床观察，腘动脉、足背动脉搏动减弱者占41.8%，消失者占28.5%，闭塞性动脉硬化症占67.5%。通过3例糖尿病足坏疽下肢截肢标本解剖中发现，股动脉下段，胫前动脉、胫后动脉及足背动脉血管壁胶原纤维和弹力纤维明显增生，管壁增厚，粥样硬化斑阻塞股动脉下段血管腔约80%，胫前和胫后及足背动脉完全阻塞。
三。临床表现(一)一般表现1.患者皮肤瘙痒干而无汗、肢端凉、浮肿或干枯、皮肤颜色暗及色素斑、毳毛脱落。
2.肢端刺疼、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失。脚踩棉絮感、鸭步行走、间歇跛行、休息疼。下蹲起立困难、常持杖行走。
3.肢端营养不良，肌肉萎缩张力差，关节韧带易损伤。
4.常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科氏关节(charcot)。骨质破坏可发生病理性骨折等。
5.肢端动脉搏动减弱或消失、血管狭窄处可听到血流杂音。深浅反射迟钝或消失。
6.肢端皮肤易干裂或水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死。
(二)坏疽的局部表现及分型根据肢端坏疽的性质及临床表现可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合坏疽三种临床类型。
1.湿性坏疽：多发生在肢端动、静脉血流同时受阻、循环与微循环障碍及神经障碍。皮肤损伤、感染化脓。病灶轻重不一、浅表溃疡或严重坏疽。局部常有红、肿、热、疼、机能障碍，严重时多伴有全身不适或毒血症、菌血症等表现。
2.干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成，使血流逐渐或骤然中断时。但静脉血回流仍畅通，组织液减少导致局部不同程度的缺血性坏疽。
3.混合性坏疽：多见于肢端某一部位动脉或静脉阻塞，血流不畅合并感染。湿性坏疽和干性坏疽同时发生在同一个肢端部位。一般病情较重、坏疽面积较大，常涉及肢端大部或全足坏疽。
(三)坏疽的临床分级根据国外分级标准，结合坏疽病变的性质和程度，将糖尿病肢端坏疽划分为0-5级。
0级：皮肤无开放性病灶。常表现肢端供血不足、皮肤凉、颜色紫褐、麻木、感觉迟钝或丧失，兼有足趾或足的畸形等高危足表现。
l级：肢端皮肤有开放性病灶。水疮、血疱、鸡眼或胼胝、冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的皮肤浅表溃疡。但病灶尚未波及深部组织。
2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有蜂窝织炎、多发性脓肿及窦道形成或感染沿肌间隙扩大，造成手或足底足背贯通性溃疡，脓性分泌物较多。但肌腱韧带尚无破坏。
3级：肌腱韧带组织破坏。蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多。但骨质破坏尚不明显。
4级：严重感染已造成骨质缺损。骨髓炎及骨关节破坏或已形成假关节。分指趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。
5级：手、足的大部或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏死。肢端变黑，常波及踝关节及小腿，一般多采取外科高位截肢手术。
四。实验室检查(一)测定空腹血糖、餐后2小时血糖或糖基化血红蛋白。
(二)尿常规，尿糖定性及24小时定量，尿蛋白及酮体。
(三)血象检查，rbc、hb、wbc及血液流变学检查。
(四)血脂、总胆固醇、甘油三酯及血浆蛋白、白蛋白、球蛋白、尿素氮、非蛋白氮、二氧化碳结合力。
(五)坏疽分泌物细菌学培养。
五。特殊检查(一)血压指数：是一种简便易行的检查方法，可了解下肢胫前动脉、胫后动脉及腓动脉供血情况。血压指数=踝/臂收缩压值。一般正常人比值为l.0～1.4。其比值小于0.9可有轻度供血不足;0.5～0.7可有跛行;0.3～0.5可有缺血性休息痛;小于0.3可发生缺血性坏疽。
(二)下肢体位试验：了解静脉充盈时间的长短，是下肢缺血的重要指标之一。令患者平卧抬高下肢45～60度、30～60秒使静脉排空，然后立即站立或坐起使足下垂，计算静脉充盈时间，正常人少于l5秒，下肢缺血时则静脉充盈时间超过1分钟。说明该下肢供血明显不足。
(三)肢体血流图：可了解血管壁弹性及肢端供血情况。但其准确性及定位、定量不够理想。近年来已被彩色多普勒所代替。但条件有限的单位仍可作为一项参考指标。
(四)超声彩色多普勒(doppler)检查：近年来开展得比较普遍。下肢多检查股动、静脉、腘动静脉及足背动脉定位定量分析，是一种无创性、准确性较高的检查方法，但由于各单位仪器型号及厂家生产不完全一致，操作方法也不完全相同，很难制定统一标准。
早期病变：血管腔狭窄低于正常人的25%以下，血流量少于正常人的35%，加速度/减速度比值大于1.2～1.4为早期病变。
轻度病变：血管腔狭窄低于正常入的25%～50%，血流量少于正常人的35%～50%，加速度/减速度比值大于1.4～1.6为轻度病变。
中度病变：血管腔狭窄低于正常人的50%～75%，血流量少于正常人的50%～70%，加速度/减速度比值大于1.6～1.8为中度病变。
重度病变：血管腔狭窄低于正常人的75%以上，血流量少于正常人的70%以上，加速度/减速度比值大于1.8或等于“0”为重度病变。
温馨提示：
对于糖尿病患者如果出现上述症状，一定要及时就医，否则耽误病情，最终有可能需要截肢才能保证自身生命安全。由于糖尿病病情是否正常是预防糖尿病众多并发症的关键，因此糖尿病患者对疾病的治疗方法一定要做出正确选择。
中西医结合治疗恢复快效果更明显
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