一、什么是眩晕？
眩晕是一种植物神经系统症状伴发的主观感觉，自我感觉到周围物体的旋转，可有恶心、呕吐、出冷汗以及耳鸣、耳聋等表现。
有上百种病可以引起眩晕，不同的疾病的原因也是不一样的。按照病变部位的不同，大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类。
这种分类的方式是一种比较传统的分类方式，其中把由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等都称之为中枢性眩晕，约占眩晕病人总数的30%。而周围性眩晕多数与我们的耳朵疾病有关，约占70%，周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状(听力的改变、耳鸣)前庭症状，伴有恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状。部分眩晕可反复发作，也可自行缓解。
我个人认为，眩晕应该分为三类，一类为内耳性眩晕（周围性），一类是中枢神经性眩晕（中枢性），第三类是前庭神经性眩晕（神经性）。
当然，周围性眩晕中比较知名的就是耳石症，这种眩晕耳科医生十分熟悉，治疗方法也很多，不应该属于顽固性眩晕。
中枢神经系统的脑桥和延髓内部，有蜗神经核团、前庭神经核团，如果这些核团由于血供或者其他原因引起了类似癫痫样放电，或者简单说就是异常，从而引起了眩晕，这在神经内科是十分熟悉的场景，经常是脑缺血的表现，特别是椎基底动脉供血不足的一种表现。如果在追根问底，就是基底动脉穿支以及分支小脑前下动脉供血不足，引起了前庭神经核以及蜗神经核团的功能紊乱，同时影响了周围的植物神经中枢、呕吐中枢，因此有植物神经的症状。这种情况，扩血管药物治疗应该有一定的效果。
但是，我所认为的第三种情况，则是出于前庭蜗神经出脑干以后经内耳门、内耳道进入到内耳的半规管和蜗管的路程中出现了问题。这个眩晕既不是所谓的中枢性眩晕的范畴，也不是所谓的周围性眩晕的范畴，恰是位于二者中间的路径，由于有各类病变所引起的眩晕。理论上来说，炎症、增生、肿瘤、波动的动脉、黏连等都可能产生眩晕，但在这里所谓的顽固性血管性眩晕，就是单指具有责任血管压迫在位听神经上的情况。
图1令人眩晕的图景，往往伴有视觉与平衡的波动
二、什么是顽固性血管性眩晕？
顽固性血管性眩晕，就是在第VIII对颅神经从脑干发出来以后，在通过小脑桥脑角侧池，进入内耳门，再进入到内耳道的过程中，90%以上的情形是有小脑前下动脉以及分支紧密相伴，有些情况下甚至以发卡形式深入到内耳道，发出一支或多支内听动脉供应沿途伴随的神经以及内耳结构。
这个血管的供血不足当然会产生听力以及平衡方面的问题，但是很多患者并没有供血不足的问题，而发生的眩晕是顽固性的，类似面肌抽搐样的发作，也确有耳鸣、眩晕、面肌抽搐的同时或轮流发生，这时候几乎就可以推断是有血管在推波助澜。超薄核磁扫描同时增强就十分必要，目的是查是否有一个十分密切的责任血管与此侧位听神经有关系。
这就是我说的顽固性血管性眩晕的所指。
图2在桥小脑角、内耳门附件扫描到面听神经与血管密切关系
三、顽固性血管性眩晕的诊断要点是什么？
顽固性血管性眩晕的诊断要点：
经过耳科检查，没有内耳方面的问题；
经过核磁检查，没有脑干、大脑、小脑方面缺血的证据；
经过CTA/MRA/DSA等方面的检查，排除了椎基底动脉供血不足的诊断；
小脑桥脑角超薄核磁扫描，可以发现有关系十分密切的血管存在；
有阵发性眩晕表现；
眩晕如果伴随耳鸣、面肌抽搐，则增强诊断。
四、中枢性血管性眩晕往往与那些疾病伴随？
（一）高血压病：高血压所致的眩晕多数是由于情绪变化、精神紧张或受精神刺激等因素的影响，使血压产生波动而引起的。
（二）低血压症：低血压眩晕也是非常多见的，特别是年轻人，容易反复发作。姿势性低血压眩晕则多见于中老年人，在起立或起床时突然眩晕，旋即消失，再做同样动作时又觉眩晕。也有的是滥用降压药，使血压突然大幅下降，发生眩晕。
（三）动脉硬化症：动脉硬化造成脑血栓附着可诱发脑缺血发作。这种脑缺血如果来自颈内动脉，就可出现浮动性眩晕和眼前发黑。
（四）其他：贫血、脑血栓等。
五、内耳的眩晕是什么特点？
内耳疾病：耳源性眩晕常见者有美尼尔氏综合征、迷路炎、前庭神经炎等。
美尼尔氏病是以膜迷路积水的一内耳疾病。本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。
迷路炎即内耳炎，为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。
前庭神经炎，亦称流行性眩晕、流行性神经迷路炎、急性迷路炎或前庭麻痹症，该炎症仅限局于前庭系统，耳蜗和中枢系统均属正常，病前常有上呼吸道感染史。
图3从脑干内部到内耳，中间有一段神经与粗大血管关系密切
六、顽固性血管性眩晕的微创手术治疗？
很少有神经外科专家来探讨顽固性血管性眩晕的问题，同样也很少有耳科专家进入到颅内来探查真正引起顽固性血管性眩晕的真正原因。
当然，神经内科医生和神经外科医生对眩晕很熟悉。但是，面对眩晕的离奇古怪的各类纷扰，自己往往也陷入了眩晕。神经内科更为熟悉的是脑干供血不足，也就是由于椎基底动脉供血不足所造成的眩晕。耳科医生更为熟悉内耳的各类疾病所引起的眩晕，中间的一段被遗忘了，而这确实就是一部分顽固性眩晕的发作地，幸亏被细心的功能神经外科专家发现，并给予了足够的重视！
这个地方的微创手术，如同治疗面肌痉挛、耳鸣的手术一样，就是对小脑前下动脉及其分支隔离，就是使之尽量与位听神经之间有一个隔离缓冲带。
天地之道，自有其轨，迷茫凌乱者，不着边际也！
找到原因，解决问题的方法往往过分地简单，这就是上帝的法则！
图4找到责任血管，手术方式还是隔离，大家都熟悉
